Formularz zgłoszeniowy na zajęcia dla dzieci

Nazwa zajęć *:

Imię i nazwisko dziecka *:

Data urodzenia *:

Numer szkoły *:

Pesel *:

Klasa *:







Imię i nazwisko rodzica / opiekuna *:

Ulica *:

Miejscowość *:

Kod pocztowy *:

Telefon do rodzica / opiekuna *:

Adres e-mail *:







Dodatkowe informacje:

Skąd dowiedział/a się Pan/i o ofercie Trzeciej Strefy? *

Z jakiego?

z prasyz Internetuz plakatów informacyjnych i/lub ulotekod znajomychz innego źródła

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb statystycznych zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926).

Partnerzy